小张是一位20岁的大学生,平时身体健康，未曾有任何疾病史。一天凌晨4点左右,他突然感觉左手和左脚出现明显的麻木。起初以为是睡姿不良引起的,小张便进行活动调整,但不但没有改善,手脚越来越动不了了！家人见小张症状不明显缓解,赶紧将他送往惠州市第一人民医院急诊急诊医生马上为小张安排了头­CT检查，结果显示:小张的额顶叶区出现出血的影像学表现。这让大家都不禁倒吸了一口凉气，小张才20岁啊！急诊医学科团队马上启动了脑卒中绿色通道。图：CT可见大片出血很快，脑卒中绿色通道团队、脑血管病科副主任医师医生肖丹就赶到现场。这么年轻就发生脑出血，往往和血管问题有关。为准确诊断病因及控制病情,肖丹立即为小张安排了头部CT血管造影(CTA)检查，但是结果提示没有看到血管病变。对于病因的判断出现了困局。肖丹首先给予对症治疗，然后将情况上报给了脑病诊疗中心副主任谢乙团。谢乙团详细了解病情后，决定立即行脑血管DSA造影。这也是谢乙团深思熟虑后的判断：向上滑动阅览1. 病发年龄轻。小张仅20岁,一般脑出血的高发年龄在40岁以上,这与血管畸形所致脑出血的好发年龄相符。2. 无高血压等基础病的风险。小张平时身体健康,无高血压等可导致脑出血的慢性病史，这提示出血原因可能是由于血管本身的异常。3. 出血位置特异。小张的出血位置在额顶叶区,这是动静脉畸形致脑出血的常见部位，而高血压性出血好发于脑深部结构。4. 出血量较小。小张的出血量较小,并未出现意识障碍等严重症状,这也符合动静脉畸形所致出血的特点,一般起病较渐进,出血量较少。5. CTA检查未显示异常。对小张的头部CTA检查未见明显的动脉瘤或血管畸形表现,并不完全排除动静脉畸形的可能。尽管DSA是一种微创手术,但相比CTA它可以提供更精确和直接的血管影像资料。很快，小张就进入了介入导管室，脑血管病科团队为其施行了脑血管造影，结果显示：“右侧额叶大脑血管动静脉畸形”！确实是有血管畸形！图：造影见畸形血管图：对畸形血管进行栓塞发现病因，接下来，团队很快就把出血的畸形进行了栓塞，小张的也恢复得很好。20岁就出现脑出血，这病确实可怕，什么是脑动静脉畸形呢？01脑动静脉畸形(AVM)是脑血管疾病，是脑动脉和静脉之间存在异常交通的疾病。它由于脑动脉和静脉之间的血管交通异常,导致动脉血流直接注入静脉,产生高流速及高压,并损伤周围的脑组织。02脑AVM的治疗主要是以手术切除或血管内治疗为主，目的是彻底闭塞异常血管,阻断动静脉交通,治愈病变,防止出血等严重并发症的发生。血管造影是诊断脑AVM的金标准,而CTA等检查也具有一定辅助作用。 谢乙团介绍 对于这种先天性脑血管疾病,早期诊断和治疗至关重要。这可以最大限度地防止其对脑组织的破坏,避免严重出血等并发症,挽救患者生命和神经功能。疾病的诊断是一个推理的过程,需要医生基于全部病历资料和检查结果，综合分析判断，而非简单地依靠某一检查报告。只有在全面考虑各种因素的基础上，作出的判断才更可能是准确的。这需要医生拥有丰富知识和经验，以综合的眼光审视每个病例。而治疗上，需要医生根据丰富的临床诊疗经验进行综合判断，博采广取，综合运用医学知识，为患者选择最佳的诊疗方案。脑血管病科是惠州市第一人民医院集中神经内、外科脑血管病亚专业人才成立的粤东地区首家完全融合型的脑血管病特色专科，承担卒中绿道急性脑梗死静脉溶栓、机械取栓、脑出血和动脉瘤性蛛网膜下腔出血急诊外科手术及介入手术治疗、极危重症脑血管病的救治等任务，实现了卒中患者到院后从急诊接诊、检查、治疗及住院无缝链接，努力打造脑卒中院内急救“黄金一小时”，为卒中患者赢得宝贵的救治时间。小张的救治迅速和判断，很好地体现脑血管病科在疾病综合判断及综合治疗方面的优势所在。