临床上经常会碰到医护人员反馈说某某床患者胃口不好，吃不下，营养跟不上了，你们营养科有什么办法可以改善一下吗？营养跟不上，也许口服营养补充可以让营养缺口不那么大。那么什么是口服营养补充呢？今天就由营养科带大家来了解一下它吧。

口服 营 养 补 充 ( oral nutritional supplement, ONS)指除正常食物外，用特殊医学用途配方食品经口摄入以补充日常饮食不足的一种人工肠内营养治疗手段，它是营养五阶梯治疗中的第二阶梯治疗。ONS为各类急、慢性疾病患者提供普通自然饮食外的能量和营养素补充，例如普遍应用于慢性阻塞性肺疾病、肺结核、慢性肾病、肿瘤等慢性消耗性疾病患者住院和居家环境中。

通常需ONS的患者建议每天摄入400-600ml营养液（一般密度1kcal/ml及以上），分2-3次加餐服用，提供的能量可达400-600 kcal/d或补足老年人的蛋白质摄入量达到1.00~1.20 g/kg/d。如整蛋白型营养液其营养密度远高于常见食物粥水、肉粥、汤水、豆浆等，一份250ml整蛋白型的营养液总能量与一份250ml的白粥+一份250ml的豆浆或汤水+1个60g左右的鸡蛋的组合的总能量相当（见表1）。

例如，胃纳差患者一般以流质或半流质饮食为主，若一个心衰患者一天都以粥水为主，且每餐250ml（或g）的青菜肉沫粥为主，若一天能喂到4-5餐，全天能量接近600-750kcal，可能连目标能量的一半都达不到；若以整蛋白营养液替代，全天能量可达1000kcal-1250kcal，最基本的基础能量需要量得以保障，对于能量及蛋白的缺口就不会那么大。另外，我们发现很多患者在胃纳差的情况下总是以汤水替代其他食物，我们会发现250ml的营养液能量约是等量汤水的4倍，若能喝得下250ml的汤水还不如用等量的均衡型营养液替代。通过这些例子，大家看到口服营养补充的重要性了吧。

表1：常见口服营养补充剂品种与常见食物宏量营养素对比

（*备注：以上每份营养液或食物分量均为250ml，且营养液按标准配置）

1、存在营养不良或营养风险的各类患者。

2、能量和蛋白质摄入量较低的老年人。

3、一些慢性疾病，需要高能量饮食的患者，如肺结核。

4、有咀嚼和吞咽障碍、虚弱或食欲不振的老年人。

5、准备行手术及术后康复的老年人。

6、大手术创伤患者以及需要进行术后辅助放化疗的恶性肿瘤患者。

总而言之，主要用于虚弱、营养不良、消耗大、食欲差、进食不足、围手术期、放化疗等情况的患者，尤其是老年慢性病患者为主。

欧洲肠外肠内营养学会(European Society for Parenteral and Enteral Nutrition, ESPEN)认为在头/颈部和胃肠道放疗期间，饮食咨询和ONS可防止体重丢失和放疗中断，肿瘤患者如已存在营养不良或食物摄入明显减少超过7~10d，应开始包括ONS在内的肠内营养治疗。

ONS制剂可以是肠内营养制剂、多元维生素和微量元素，甚至是鱼油、谷氨酰胺等药理性营养素。以肠内营养制剂而言，液体及固体粉状剂型最为常见，其宏量营养素比例均衡。不同疾病病情ONS制剂不同，建议根据临床营养医师的指导选择。普通患者一般选择整蛋白型营养制剂；肿瘤患者通常会考虑选择糖脂比例接近1∶1且含有免疫增强型特殊营养制剂如鱼油等营养制剂；慢性阻塞性肺疾病一般选择高能型制剂；血糖控制不佳患者选择糖尿病型营养制剂。

1、对于胃纳差的患者，建议少量多次小口啜饮，预防噎食或呛食，通过分次服用逐步增加能量及蛋白。

2、ONS可餐内服用，也可餐间作为加餐服用，从稀到稠，从少到多逐步适应；

3、对于固体食物进食困难者提供全代餐，确保机体所需营养素的供给，防范营养不良。

参考文献：

1.口服营养补充的指南更新[J].肿瘤代谢与营养电子杂志, 2023

2.成人口服营养补充专家共识[J].中华胃肠外科杂志, 2017

3.口服营养补充对结直肠手术患者加速康复的全程管理岭南专家共识(2018 版)[J].消化肿瘤杂志(电子版) , 2018