近期，由中国临床肿瘤学会和广东省抗癌协会联合举办的消化道肿瘤免疫治疗MDT论坛，市一院代表惠州市展示的病例获得优秀奖！那么，这个取得评委一致好评的病例，是个什么样的情况呢？这是个从晚期、不可手术转变为可能根治、治愈的病例，我们来介绍一下。“20几岁的张某起初并未在意偶有的腹痛和大便性状改变, 直到有一天早上醒来发现大便中带血,马上便去当地医院检查。检查结果令他震惊——结肠癌伴肝转移，也就是发现的时候已经是晚期。他才20多岁啊，诊断出来后，张某和家人南北奔走求医,做了各种各样的检查，得到结论都是类似的，只能姑息化疗，张某一家陷入绝望，后经亲友推荐，来到市一院院肿瘤内科就诊，进行姑息化疗。# 科普时间姑息化疗的肿瘤治疗的一种，因为晚期癌症患者病情通常已经较为恶化,肿瘤大小和转移范围较大,不宜进行积极的根治性治疗。此时的化疗目的不是为了治愈癌症,而是为了延长生存时间和提高生活质量,减轻癌症症状,控制肿瘤生长。姑息化疗可以暂时抑制肿瘤生长，减缓肿瘤进展，从而缓解症状，延长生存期。惠州市抗癌协会会长、市一院肿瘤诊疗中心主任李俊接诊了他。张某一到来，就表达了他前来的目的：“我是来做姑息化疗的。”李俊每日都要接诊很多病人，但是他不会随意对晚期癌症患者就直接定治疗方案。他总是认真审视每一个患者的病情，仔细检索所有医疗资料,为每一个患者量身定制治疗方案。对张某这个患者，李俊不仅详细询问其病史和进行全面查体，还特别要求提供所有的病理及影像学检查报告进行综合分析。在资料中，李俊敏锐地发现了一个信息，这个患者没有做基因检测，他立即要求张某完善病理的基因检查。张某表示不理解，都做了那么多检查了，为什么还要检查呢？李俊非常理解他们就医经历的痛苦，但是仍然详细向他们解释了这个检查的必要性和意义。很快，结果出来了——肿瘤基因表达为微卫星高表达类型！李俊知道，这种类型的患者对治疗药物更为敏感，这可能是一个治疗获益机会,值得为患者制定积极的综合治疗方案。他沉稳地向家属解释治疗思路，微卫星高表达结肠癌对化疗及靶向治疗更敏感，有较高的治疗潜力，但也无法保证最终效果，这仍需要患者的信心和坚持。# 科普时间微卫星不稳定(MSI)是一种重要的肿瘤标记物,特别是结肠癌。它代表肿瘤细胞的DNA复制存在高频率的错误,导致微卫星重复序列的长度发生改变。微卫星高表达(MSI-H)的结肠癌,具有以下临床特征:1. 较好的预后。MSI-H的结肠癌5年生存率可以达到80-90%,远高于一般结肠癌。这是因为MSI-H的肿瘤细胞DNA修复能力差,更容易在药物治疗或免疫治疗下被清除。2. 对免疫检查点抑制剂敏感。MSI-H的结肠癌对PD-1/PD-L1等免疫检查点抑制剂更敏感。3. 手术更获益。MSI-H结肠癌术前进行新辅助免疫治疗可以最大限度减小肿瘤,为手术创造更大机会,术后生存期更长。所以,对MSI-H的结肠癌患者,只要患者能坚持规范治疗,生存率较高,部分患者还有治愈机会。经过李俊的详细解释，张某一家重燃了希望，他们不想放弃任何一丝生存希望，决定配合治疗方案。李俊为其制定单用“免疫检查点抑制剂”的个体化治疗方案，同时予以全面支持治疗，加强监测。功夫不负有心人，一段时间治疗后，复查证实肿瘤明显缩小，可以预见，继续治疗，未来是有手术机会彻底切除的！治疗前肝转移瘤（红圈内）治疗后肝转移瘤，明显缩小，肿瘤内部已多发坏死李俊总是对每一位晚期癌症患者都精诚以待，不会轻易放弃。癌症的治疗是困难的，他相信医学上还存在许多未知与可能，所以我不想放弃任何的可能。他总是兢兢业业，认认真真，希望不放过那一丝的可能，那一丝改变患者命运的机会。他用自己的实践，诠释了医者守护生命的誓言，让无数患者在绝境中看到曙光。审核 | 李俊 王运广 文 图 | 林晋波编辑｜唐嫚莉版权声明：创客贴图片已获授权。如涉及版权问题，请作者持权属证明与本平台联系删除。